Abstrakt
Die Sauerstoff-Langzeittherapie (LTOT) ist die Eckpfeiler-Behandlungsmethode bei Patienten mit schwerer chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) in Verbindung mit Hypoxämie im Ruhezustand. Bei sachgemäßer Verschreibung und korrekter Anwendung hat LTOT eindeutig gezeigt, dass es das Überleben von hypoxämischen COPD-Patienten verbessert. Die Einhaltung der LTOT reicht von 45 Prozent bis 70 Prozent und die Anwendung für mehr als 15 Stunden pro Tag wird allgemein als wirksam angesehen. Obwohl sich mehrere Studien mit dem Grad der Einhaltung von LTOT durch Patienten befasst haben, haben nur wenige Interventionen vorgeschlagen oder bewertet, die zu einer Verbesserung der Einhaltung führen. Der Mangel an ausreichenden Daten zu COPD-Patienten nach Sauerstoffverschreibung ist eine enorme Lücke, der gebührend begegnet werden muss, um die klinische Wirksamkeit und die Kostendämpfung für die langfristige Anwendung zu verbessern. Der vorliegende Übersichtsartikel hebt Faktoren hervor, die die Compliance von Patienten mit LTOT beeinflussen, und hebt neue Strategien und Interventionen hervor, die sich angesichts der bemerkenswert wenigen aktuellen Forschung zu diesem Thema als erheblicher Nutzen erweisen können. Daher sollten umgehend weitere Untersuchungen durchgeführt werden, um die Wirksamkeit neu entwickelter Ansätze zur Verbesserung der Ergebnisse von Patienten, die LTOT erhalten, zu verifizieren.
1. Einleitung
Es ist allgemein bekannt, dass die Sauerstoff-Langzeittherapie (LTOT) die einzige therapeutische Modalität ist, die nachweislich den späten Verlauf der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) verändert. Insbesondere zwei wegweisende Studien, der Nocturnal Oxygen Therapy Trial (NOTT) und der British Medical Research Council (MRC), die Ende der 1970er Jahre durchgeführt wurden, haben ausdrücklich gezeigt, dass LTOT (bei einer Anwendung von mehr als 15 Stunden/Tag) die Überlebensraten bei Patienten mit verbessert schwere COPD in Verbindung mit Ruhehypoxämie. In Bezug auf den maximalen Nutzen ist die kontinuierliche Sauerstoffgabe (größer oder gleich 15 h/d) der intermittierenden oder nächtlichen Anwendung überlegen. Es gibt auch zunehmend Hinweise darauf, dass LTOT günstige Auswirkungen auf andere Endpunkte hat, darunter Depression, kognitive Funktion, Lebensqualität, körperliche Leistungsfähigkeit und Häufigkeit von Krankenhausaufenthalten. Darüber hinaus stabilisiert es und kehrt manchmal das Fortschreiten der pulmonalen arteriellen Hypertonie um und verringert auch Herzrhythmusstörungen und elektrokardiographische Befunde, die auf myokardiale Ischämie hinweisen.
Die Wirksamkeit von LTOT zur Verbesserung des Überlebens wurde nur bei stabilen COPD-Patienten mit schwerer chronischer Hypoxämie (PaO2 unter 55 mmHg (7,3 kPa) oder PaO2 im Bereich von 56 bis 59 mmHg (7,4–7,8 kPa) bei Vorhandensein von Anzeichen von Cor pulmonale belegt , Hämatokrit > 55 Prozent ) . Die daraus resultierenden klinischen Vorteile der LTOT hängen von der Therapietreue, der Behandlungsdauer und der angemessenen Korrektur der Hypoxämie ab.
Despite the generally recommended daily duration of oxygen use (>15 h/Tag), um seine Ziele zu erreichen, scheint die Einhaltung der LTOT gemäß der vorhandenen Literatur schlecht zu sein. Darüber hinaus verursacht diese Therapie den Gesundheitssystemen weltweit große Kosten, da mehrere hunderttausend COPD-Patienten zusätzlichen Sauerstoff erhalten und die hohen Ausgaben für eine dauerhafte Sauerstoffversorgungsausrüstung anfallen. Insbesondere wird geschätzt, dass 1 Million Patienten in den USA LTOT erhalten, wobei Medicare die Kosten im Zusammenhang mit O2 insgesamt über 2 Milliarden US-Dollar pro Jahr erstattet. Es ist wahrscheinlich, dass viel Geld verschwendet wird, da mehrere Studien unzureichende Adhärenzraten bei dieser Behandlung berichten.
2. LTOT für schwer hypoxämische COPD-Patienten
Die aktuellen Leitlinien stimmen stark darin überein, LTOT für Patienten mit stark hypoxämischer COPD (PaO2 < 55 mmHg, < 7,3 kPa) zu empfehlen, während einige Unterschiede bei Patienten mit mäßiger Hypoxämie (55 < PaO2 < 60 mmHg, 7,4 < PaO2 >) beobachtet wurden 8 kPa) hinsichtlich der Kriterien, die mit PaO2-Werten in Verbindung gebracht werden sollten.
Ein Großteil der anfänglichen Forschung für LTOT befasste sich mit der Genauigkeit der Verschreibung. Insbesondere die Verordnung einer Sauerstoffgabe von mindestens 15 h/Tag wird als ausreichend angesehen und stellt eine Variable dar, die mit einer effektiven Anwendung assoziiert wird. Howardet al. berichteten, dass Ärzte "in ihren Verschreibungsgewohnheiten sehr unterschiedlich" seien. 36 Prozent der LTOT-Patienten wurden weniger als 15 Stunden pro Tag verschrieben, wodurch die optimale Dosierung reduziert wurde. Walshaw und Mitarbeiter kamen zu dem Schluss, dass eine effektive Verschreibung und Compliance häufiger mit einem Atemwegsarzt als mit einem Hausarzt verbunden waren. Granadoset al. erwähnt, dass 58 Prozent der ausgewählten Stichprobe die Kriterien für eine Sauerstofftherapie erfüllten, von diesen wurden 80,5 Prozent (29/36) korrekt mit korrigierter Hypoxämie verschrieben. Eine andere Studie ergab, dass 55 Prozent der Patienten keine gründlichen schriftlichen Anweisungen zur Anwendung von LTOT von ihrem Arzt erhalten hatten und 63 Prozent sich der Bedeutung von LTOT für die therapeutische Behandlung ihrer Krankheit nicht bewusst waren. Das Fehlen expliziter Verschreibungsanweisungen und Verschreibungsüberprüfungen schränkt die Patientenadhärenz ein.
3. LTOT-Einhaltung
Die empfohlene Mindestdauer der LTOT beträgt 15 h/Tag und stellt somit eine angemessene Sauerstoffadhärenz dar, wie sie in internationalen Richtlinien zur häuslichen LTOT festgelegt und definiert wurde. Mehrere Studien haben die LTOT-Compliance mit Raten zwischen 45 und 70 Prozent bewertet. Diese klinischen Studien haben das Ausmaß des Sauerstoffverbrauchs der Patienten sowie identifizierte Probleme ermittelt. Anmerkungen aus diesen Studien weisen auf eine mögliche Forschungsrichtung hin, wie z. B. Schulung von Patienten und Sauerstoffversorgern und/oder Unterstützung nach der Verschreibung. Eine suboptimale Adhärenz wurde als unabhängiger modifizierbarer Risikofaktor für häufige COPD-Exazerbationen berichtet, die Krankenhauseinweisungen erforderlich machen und somit die Gesundheitskosten erhöhen.
4.Risikofaktoren für die LTOT-Nichteinhaltung
Die Schwere der Erkrankung kann die LTOT-Einhaltung beeinträchtigen. COPD in ihren späten Stadien ist eine schwächende Krankheit, die zu einer bemerkenswert schlechten Lebensqualität führt. Einige berichteten, dass ein schlechter funktioneller Status der Patienten mit Depressionen und dem Gefühl geringer Unterstützung zusammenhängt, was zu einer unzureichenden Compliance führen kann. Symptommanagement, hauptsächlich Dyspnoe, könnte laut Studienergebnissen die Therapietreue beeinträchtigen. Mehrere Teilnehmer konnten kaum einen Unterschied feststellen, wie sie sich fühlten, ob sie Sauerstoff verwendeten oder nicht. Diese Patientengruppe, die einen geringen, aber unmittelbaren Nutzen in der Symptomlinderung verspürte, hatte mehr mit der Rolle von Sauerstoff in ihrem Leben zu kämpfen.
Darüber hinaus kann eine schlechte Einhaltung der LTOT-Verschreibungen aus einer damit verbundenen mentalen Verwirrung oder einem Missverständnis der richtigen Verschreibung resultieren. COPD-Patienten mit niedrigem Bildungsniveau sind möglicherweise nicht LTOT-konform. Analphabetismus gegenüber unverständlichen schriftlichen medizinischen Anweisungen, die wissenschaftliche Begriffe enthalten, kann zu einer unzureichenden Verwendung von Sauerstoff führen. Dementsprechend sollten verschreibende Ärzte ihre Anweisungen zur LTOT bei Analphabeten vereinfachen. Darüber hinaus sind Alter, tragbare Sauerstoffsysteme für mobile Patienten, hohe PaO2-Werte in der Raumluft und Rauchgewohnheiten potenzielle Faktoren mit negativem Einfluss auf die LTOT-Compliance. Hypoxämische COPD-Patienten, die aktive Raucher sind, ziehen es vor, weiter zu rauchen, anstatt eine empfohlene Sauerstofftherapie anzuwenden, was nachteilige gesundheitliche Folgen hat.
5. Fazit
Es ist gut belegt, dass eine suboptimale Einhaltung der Langzeit-Sauerstofftherapie weit verbreitet ist und eine erhebliche Morbidität sowie große Kosten für die Gesundheitssysteme weltweit verursacht. Bei der Verschreibung von Medikamenten kann es wichtig sein, neben der Wirksamkeit der Intervention auch die Komplexität des Regimes zu berücksichtigen. Sauerstoff ist gemäß der internationalen Arzneibuchklasse ein Kontrollmedikament und sollte nur auf schriftliche Anordnung eines zugelassenen Arztes abgegeben werden. Die unsachgemäße Verwendung von Sauerstoff und Sauerstoffversorgungsgeräten kann zu ernsthaften Schäden oder Verletzungen der Öffentlichkeit führen und wirtschaftliche Auswirkungen haben. Kliniker, die an LTOT beteiligt sind, müssen sich der Patienten bewusst sein und mit ihnen zusammenarbeiten, um ihnen die Verwendung von Sauerstoff zu erleichtern. Um die Einhaltung der Sauerstofftherapie zu verbessern und die negativen Auswirkungen der Therapie zu minimieren, ist es erforderlich, die subjektive Erfahrung der Therapie zu verstehen. Die Erforschung der Bedenken und Vorurteile der Patienten gegenüber der Sauerstofftherapie kann bei der Entwicklung neuer Interventionen und Behandlungsstrategien hilfreich sein. Darüber hinaus sind lohnende Ziele für die zukünftige Forschung die Entwicklung besserer Strategien zur Patientenaufklärung und verträglicherer Methoden zur Sauerstoffversorgung (z. B. sauerstoffsparende Systeme, Langzeit-Sauerstoffsysteme ohne Abgabe) sowie die Erprobung dieser Ansätze zur Überprüfung ihrer Wirksamkeit in Verbesserung der Ergebnisse von Patienten, die LTOT erhalten.